| レンタルサービス申込書 | |||||||||||
| 山口レンタルサービス FAX専用 092-292-6252 |
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| 申込日 | ● 太枠内にご記入ください | ||||||||||
| 令和 年 月 日 | フリーダイアル ０１２０−７２０−８８３ | ||||||||||
| ご契約者 | ﾌﾘｶﾞﾅ | ||||||||||
| 性別 | 男 女 | 電話番号 | 携帯番号 | ||||||||
| メール アドレス |
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| 住所 | 〒 - | ||||||||||
| 会社名 | ﾌﾘｶﾞﾅ | ||||||||||
会社名
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| TEL | FAX | ||||||||||
| 住所 | |||||||||||
| 設置場所 | 〒 ビル名マンション名もご記入ください | ||||||||||
| 住所 現場担当者名 □ 喫煙 □ 吸わない |
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| 携帯電話 | 使用目的 | ||||||||||
| 設置希望日 | 令和 年 月 日 AM ・ PM （ 時 〜 時 ） | ||||||||||
| ■ レンタル期間 | |||||||||||
| ヶ月 | 開始 令和 年 月 日 〜 終了 令和 年 月 日まで | ||||||||||
| ■ ご希望アイテム | |||||||||||
| 商 品 名 | 数 量 | 商 品 名 | 数 量 | ||||||||
| ■ お支払方法 | |||||||||||
| □ 振込（一括 | □ 代金引換（一括） | □ 銀行引き落とし） | |||||||||
| 当社記入欄 レンタル料
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当社記入欄 配送料
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当社記入欄 合計
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